陈周锡
　　管伟立指着窗外说，边上的4亩地将作为医院扩展用地，预计总投资3亿元，已被列入明年温州市卫生局“十大项目”之一。尽管这与同批的一家公办医院新建项目617亩，总投资23亿元相距甚远，但管伟立已经从中感受到，这几年政府对民营医院的扶持力度在加强。
　　管伟立是温州康宁医院的董事长、院长，同时也是温州民营医疗协会会长，中国医院协会民营医院分会副会长。
　　“民营医院的春天要来了。”管伟立说，上月底，国务院转发了发改委、卫生部等五部委制定的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下简称《意见》）。同时，一份“关于进一步扶持和规范非公立医疗机构健康发展的若干意见”，也在温州各大民营医院征求意见。“与之前不同，这些政策比较明确清晰，具有可操作性。”
　　管伟立说，医改离不开社会资本参与，它不是公立医院的独角戏。
　　1980年，国务院批转了卫生部《关于允许个体开业行医问题的请示报告》，民营和私立医疗服务如雨后春笋般出现在医疗市场。五年后，新中国第一家民营医院——华侨骨伤科医院在温州市区出现，从此开启了新中国民营医院的历史进程。
　　目前，温州有47家民营医院，基本处在低、小、散状态。管伟立说，之前每次医改几乎都会提到社会资本办医院，但就是没有出具相关深化、可行性的发展规划，这让民营医院很迷茫。一位温州市卫生局官员坦言，在过去几十年里，由于政策支持不到位，又加上自身管理、诚信等问题，温州民营医院至今仍“不是很景气”。
　　潜伏式生存
　　12月15日，在温州华侨骨伤科医院一楼门诊室，73岁的该医院创始人、院长王永达，依然穿着白大褂接诊一拨拨骨伤病人。王永达说，他是祖传近240年的“?薪堂中医正骨疗法”的第七代传人。去年，该疗法被浙江省政府列入全省非物质文化遗产名录。
　　王永达说，温州骨伤科医院诞生，离不开政府领导的大力支持。1985年，温州市领导去法国考察，鼓励旅法华侨回乡创业。当王永达提出，想在温州开一家骨伤科医院时，市领导当即拍板表示支持。尽管当时国家已经允许个体开业行医，但对社会资本办医院并未出台相关政策。王永达说，当时中国缺医少药，他回国办医院是想给老百姓办点好事，另外借此把祖传的骨伤疗法传承下去。
　　当年，温州市卫生局就复函王永达，批准成立温州骨伤科医院，占地面积2亩，总投资115万元，成为新中国第一家民营医院。
　　意想不到的困难接踵而来。王永达说，医院不敢打广告。在温州的公立医院里，骨伤科的主任医师就有250余人，他们大多崇尚西医疗法。如果打广告宣传，中医正骨疗法如何好，那会受到同行的无形压力。另外，当多个医师告诉病人，西医疗法是最佳方案时，病人还会去看中医吗。于是，王永达当时就想，“国家对中医的实际支持力度远远不够，我甚至担心有一天这些老祖宗的宝贝会在子孙手里失传。”
　　更重要的是，不公平的竞争环境，是制约民营医院发展的主要瓶颈。王永达说，几次医改中，每次都会提到“支持民营医院发展”，但也是口头上说说、文件上写写，并未有出台真正的实际性支持政策。2009年之前，温州民营医院要缴纳5.5%的营业税，而这一块公立医院是全免的。另据了解，之前对民营医院水电费按企业标准计算，如今水电费介于企业和居民用电中间。与此同时，民营医院又必须实行与公立医院一样的医疗服务价格标准。
　　尽管如此，医疗行业仍备受社会资本关注。
　　2004年，温州实施《温州市民营医疗机构审批管理暂行办法》一年来，温州市卫生局共受理医疗机构申请18件，批准13件，上报1件。批准的13件总投资额达5.41亿元，是该市前15年民营医院投资总额的3倍，社会资本参与医疗机构投资热潮空前高涨。
　　温州市卫生局医政处处长朱国晓说，全市现有民营医院47家，多为2006年之前设立的营利性专科医院，“由于投资能力限制，温州民营医院存在严重的低、小、散情况，医疗服务能力难以与公立医院形成抗衡。”据该局统计，2006年，温州民营医院门诊量、出院病人、手术人次，分别占全市医院业务量的8.07%、9.25%、9.57%。
　　温州市卫生局一份材料承认，政府一些政策的不明朗或无倾斜，也是民营医院深感压力巨大的原因之一。
　　“我选择了潜伏式发展。”王永达说，之前他想过把骨伤科医院发展成为综合性医院，但鉴于人才、管理等方面限制，只好作罢。之前一位温州老医生退休后，联合其他人办了一家综合性医院，由于管理跟不上，7个月里他们亏了200多万元。于是，王永达以温州华侨骨伤科医院为中心，向当地县级地区、浙江湖州发展分院，另外在法国巴黎、荷兰设立门诊，至今四个医院六个门诊部，共200多张病床。
春天即将到来?
　　与王永达一样，管伟立也一直在关注医改动向。
　　在管伟立的办公桌上，放着一份上月底国务院转发发改委、卫生部等五部委制定的 《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》的复印件。之前一年，他多次参与地方对该意见的讨论。“这意见重在扶持、监管两手抓，且在准入门槛、扶持措施等方面有明确规定，这是之前医改中少有的。”
　　管伟立说，在准入门槛上，《意见》指出调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑由社会资本举办医疗机构。民营医院由省（市）级卫生部门和商务部门审批即可，且比例不受限制。鼓励非公立医疗机构加强临床科研和人才队伍建设。同时《意见》要求，鼓励地方在房屋建设、设备购置及人员培养等方面，对非公立医疗机构给予积极扶持。
　　温州市卫生局医政处处长朱国晓说，温州已为民营医院预留地块，鼓励有实力的社会资本参与医疗机构，做到今后民营医院科室、技术、设备、人员晋升等与公立医院平等。在温州“关于进一步扶持和规范非公立医疗机构健康发展的若干意见”（征求意见稿）中，也明确提出给予民营医院税收优惠，加大奖励补助力度的具体额度。
　　同时，该《意见》要求严厉打击非法行医活动和医疗欺诈行为，这是之前少有的。管伟立说，之前一些民营医院存在“过度治疗、夸大宣传”现象，这种具有欺诈行为的违法成本比较低，应该上升到刑事层面。
　　管伟立说，要形成医院之间的公平竞争平台，关键要打破公立医院的垄断格局。
　　一位温州市卫生部门官员说，之前他们提过一个 “人才流动方案”，大致是：公立医院医师可到民营医院任职三年，在这三年里人事档案放在人才交流中心，三年后如果该医师想回来，公立医院无条件接收。然而该方案遭到公立医院的一片反对。管伟立说，得人才难、留人才更难，是民营医院最大的发展烦恼。由于体制等各方面愿意，公立医院让医疗人才趋之若鹜，“如何让人才，从‘单位人’转换为‘社会人’，又是一个棘手的社会问题。”
　　管伟立说，如果这次医改新政能尽快落实到位，温州乃至中国的民营医院很快就能超过公立医院，民营医院迎来了历史最好的发展春天。
　　管伟立说，大陆现在就医情况，与三十几年前的台湾非常相似，全是公立医院的天下。如今台湾私立医院已占80%，值得关注的是，公与私医院发生翻天覆地的变化后，公民医疗保障却没有出现问题，反而更加体贴、便捷。“我想新医改一旦到位，不出10年时间，中国大陆的私立医院就会大幅上升，甚至占到80％不是完全没有可能。”
　　管伟立说，温州有充裕的民间资本，如何让这些资本来举办医疗机构，还要取决于地方政府的扶持和监管力度。在新的医改机遇下，管伟立正在启动康宁医院的新一轮发展战略，计划四年内在全国建20多家康宁医院，并启动组建医院集团及上市前期工作。