温淑萍
　　本报获悉，在上海、无锡、马鞍山等地先后试验“管办分离”并成立医院管理机构之后，北京筹划中的“医院管理局”也有望于4月初挂牌，目前“三定”方案已经完成，机构设置和职能描述也已初定。
　　但与上述各地将医院管理机构设在地方国资委的模式不同，北京市医院管理局将挂靠于北京市卫生局，并作为其下属单位统一管理22家北京市属医院，资产总计超过200亿元。
　　知情人士透露，为了让医院改革顺利实施，去年卫生部就暗自定调，将政策法规司政策研究处处长调往北京市卫生局任副局长，协助该局另一位副局长协调医改工作。
　　“卫生部一直想做‘大卫生’系统，保险、定价等都归进来，这次管办分离如果再把权力稀释了，卫生部肯定不会接受，他们会谨慎改革的。”知情人士称。
200多亿资产大集合
　　北京市有关方面最近一直忙碌于这场机构设置的改革中。
　　据了解，为了保证医院管理局的独立化运营，该局将组织成立独立的机构，局长及部分人员极有可能从北京市卫生局抽调，“也有的来自医院”。
　　该机构的总人数大约100人左右，内设10多个处室，包括财务、服务考核、收费都会细分处室。
　　被纳入医院管理局管理的医院共有22家，大都是北京市卫生局直属医院。这些医院的资产将进行一场大规模的集合。集合后，这些资产将归医院管理局“总调度”，以往院长说了算的“花钱”方式将成为历史。
　　北京市一位三甲医院人士分析，这22家医院中，大都资产颇丰，如北京同仁医院、朝阳医院等，资产都远超10个亿。“如果平均计算，每家医院的资产都在10个亿以上。”如此分析，医院管理局的基础身价就达到220多亿，随着医院的良好发展，未来这一身价还将有所变化。
　　事实上，成立医院管理局对医院触动最大的就是财力的转移。朝阳医院2010年毛收入18个亿，抛去所有运营开销后，结余3个亿，以前这部分钱会保留在医院的账上，归医院建设、增设备等等自行调配使用。“但成立医院管理局后，结余的这部分钱将归医院管理局调配。”上述知情人士表示。
院长任命权回归
　　而对以往医疗管理体制的最大改动在于，院长的任命权不再由市政府独揽，地方卫生局有了很大的发言权。
　　据北京市相关官员透露，医院今后的经营、运行都将归医院管理局管理，医院执业的规范、政策将服从卫生局指导。
　　具体在医院运营方面为，医院实行监事会监督下的院长负责制，医管局负责聘任院长。院长拥有对医院人财物充分的调配权，接受医管局严格的目标管理和考核。也就是说，医院院长的任命从今以后由医院管理局说了算。而以往，公立医院院长的任命权是在市政府手里，市卫生局处于说了不算的境地。
　　在医院管理局对医院的管理架构中，医院院长的任命，由医管局决定，医院的科室主任、医师等人员的分工职责，将由院长领导下的医院班子决定，类似公司的领导成员结构。
　　今后，医院管理局聘任的院长，在接受管理局的管理考核外，权力的使用也将受到相应限制和监督，“以往，医院想盖楼了，想增加设备了，几乎都是院长拍板”。北大医院人士认为，成立医院管理局的第一个好处是，合理优化、布局了一定范围内的医疗资源，使其得到相对平衡发展，老百姓看头疼、脚疼就不会涌向同一个医院。
　　另一个好处是，制约了院长、医院收费自主的权力，自主收费在一定意义上预示着医院价格顺从医院收益目标前进，而这正是造成医院看病贵的原因。上述人士称，在中央决心调控医疗收费的状态下，院长的举动都将受到医管局委派的监事会的跟踪。
　　卫生部想“大一统”
　　2005年前后，无锡、上海就开展了管办分离的医院运行模式。前述两个城市都是将医院管理的机构，设在了国资委下面，上海名为上海申康医院发展中心，被打包进入该中心的医疗机构达24家，无锡为无锡市医院管理中心，纳入近10家医院。
　　换句话说，目前管办分离的改革已出现两个样本。未来发展中，这些管理医院资产的机构究竟被划归国资委还是保留卫生系统，都将产生不一样的意义。
　　在这两条路上，医院的属性和资产则是两种截然不同的结果。
　　如果是第一种，“医院作为公共医疗机构的本身属性丝毫不会改变。”安贞医院一位人士告诉本报，同时所有医院的资产，都还会流动于医疗服务市场内。
　　如果是后者，医院管理中心都被划归地方国资委，医院在一定程度上就会变身国有资产。目前国家对医院这一类非经营性国有资产尚无明确的制度框架设计，而企业本身的属性就是盈利，在运行中某些医院可能逐渐远离公立性本质，“如果是这样，无疑卫生体制将会产生巨大变革。”一位香港医院管理人士说。
　　不过，对于未来发展趋势，卫生部人士相对看好北京市的改革模式。上述管理人士认为，未来有可能是国家医院管理局引导地方管理局，对医院进行有效监管和运行，因为“医院本身是医疗体制中的一部分，如果归到国资委，就产生了体制分离，这是无法想象的”。